Укус клеща

Неспециалисты обычно называют клещей насекомыми, но это ошибка. Они арахниды, то есть представители паукообразных, у них четыре пары конечностей, а не три. Не исключено, что клещами вдохновлялись создатели нечеловекообразных рас в различных фантастических кино- и игровых вселенных: это и арахниды из «Звёздного десанта», и тираниды из «Вархармер 40000», и рейфы из «Звёздных врат: Атлантида», и зерги из «Старкрафта».

Вопреки распространённому мифу, клещи не атакуют с деревьев и не падают на голову. Большинство поджидает потенциальную жертву на траве или низкорослом кустарнике, цепляется за одежду или кожу и затем долго ползёт в поисках удобного места для присасывания.

В России и Европе главные «человеческие» клещи — иксодовые. В Европе с эпидемиологической точки зрения особенно важен Ixodes ricinus (европейский лесной или собачий клещ). В России к нему добавляется Ixodes persulcatus — таёжный клещ, который чаще всего встречается в Сибири, на Урале, Дальнем Востоке и на части европейской территории страны. Именно эти клещи переносят возбудителей клещевого вирусного энцефалита, иксодовых боррелиозов (болезнь Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза и некоторых других инфекций.

В Северной Америке картина иная: там основные переносчики болезни Лайма — Ixodes scapularis (черноногий клещ) на востоке и в центре США и Ixodes pacificus (западный черноногий клещ) на западном побережье. Они же переносят пятнистые лихорадки и бабезиозы. В Австралии — свои риски, включая клещевые риккетсиозы, паралич от укуса клеща и альфа-гал-синдром — аллергию на мясо млекопитающих после укусов некоторых клещей, когда человек внезапно становится вынужденным веганом.

Таким образом, слово «клещ» в разных странах ассоциируется с разным набором болезней — перед поездкой важно смотреть не абстрактную клещевую опасность, а местную карту переносимых ими инфекций.

Для обычного путешественника главный принцип такой: если поездка включает леса, луга, дачи, походы, рыбалку, охоту, сбор грибов и ягод, кемпинг, сельскую местность или парки с высокой травой, надо готовиться к клещам заранее.

В Европе особенно внимательными стоит быть в Центральной, Восточной и Северной частях: в 2025 году ECDC (Европейский центр профилактики и контроля заболеваний) отдельно указывал, что именно там сосредоточены очаги клещевого энцефалита. К странам с заметным риском относятся, например, Эстония, Латвия, Литва, Чехия, Словения, Австрия, Германия, Польша, Словакия, Швейцария, Финляндия, Швеция и ряд других территорий. При этом риск — «пятнистый»: соседние районы могут сильно отличаться по числу заражённых клещей и случаев заболеваний.

В России клещевой вирусный энцефалит и боррелиоз тоже распределены неравномерно. По первому Роспотребнадзор ежегодно публикует перечни эндемичных административных территорий (по ссылке — отчёт за 2025 год). Кроме того, перед поездкой в конкретный регион, особенно на Урал, в Сибирь, на Дальний Восток, в северо-западные, приволжские и лесные районы европейской части лучше проверить актуальный региональный список Роспотребнадзора или сайт местного управления. Не стоит ориентироваться только на общую репутацию региона: иногда опасность относится не ко всей области, а к отдельным районам.

Сезон клещей обычно начинается весной, когда устанавливаются плюсовые температуры, и продолжается до осени. Пик часто приходится на май—июнь, но в зависимости от погоды и региона возможна вторая волна активности в конце лета — начале осени. Тёплая весна, мягкая зима, влажность, высокая трава и большое количество потенциальной «пищи» для клещей увеличивают риск. В последние десятилетия ареалы некоторых клещей расширяются на север и выше в горы. Этому способствуют потепление климата, изменения землепользования, фрагментация лесов, рост численности некоторых животных-хозяев клещей и активное освоение людьми пригородных природных зон.

Укус клеща сам по себе обычно не чувствуется: его слюна содержит вещества с обезболивающими, противовоспалительными и антикоагулянтными свойствами. Именно поэтому клещей часто находят уже присосавшимися: у взрослых — в паху, под коленом, в подмышке, за ухом, на шее, на животе, под резинкой белья, у линии роста волос, у детей — на голове и за ушами. В российских клинических рекомендациях по болезни Лайма подчёркивают, что присасывание нередко остаётся незамеченным, а самка иксодового клеща может питаться несколько дней (после чего она отваливается и уползает откладывать яйца).

Главная неприятность в том, что клещ может передать сразу несколько возбудителей. Для России и Европы два самых известных риска — клещевой вирусный энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз, он же болезнь Лайма. Энцефалит — вирусная инфекция центральной нервной системы. От него может защитить вакцина, а вот специфического противовирусного лечения, которое бы уничтожало вирус после начала болезни, нет. Боррелиоз — бактериальная инфекция. Вакцины для широкого применения сейчас не существует, хотя разработки велись, зато при своевременном распознавании он лечится антибиотиками. Важно понимать, что антибиотики не защищают от клещевого энцефалита, а вакцина против энцефалита не защищает от боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза и других клещевых инфекций.

Лучшая защита — сочетание правильного поведения, одежды, репеллентов, осмотров и вакцинации там, где есть риск клещевого энцефалита. Одна мера не заменяет другую. Даже привитый от клещевого энцефалита человек должен защищаться от укусов, потому что клещи переносят не только эту инфекцию.

Одежда должна помешать клещу добраться до кожи и помочь его заметить. То есть камуфляж не подходит. Для прогулки в траве и лесу лучше надеть светлые брюки, заправленные в носки, — выглядит смешно, но работает лучше, чем пустой аргумент «мы же всего на полчаса», — или высокую закрытую обувь, а также рубашку с длинными рукавами и головной убор. Манжеты и ворот стоит застегнуть, волосы убрать. Светлая ткань удобна не потому, что отпугивает клещей (видят они очень плохо), а потому что на ней легче заметить ползущего клеща.

На маршруте стоит идти по центру тропы, не продираться без необходимости сквозь кусты, не садиться и не класть сумки в высокую траву.

Репелленты для кожи и обработка одежды — отдельный рубеж защиты. Рекомендуется использовать официально зарегистрированные репелленты, причём строго по инструкции. Так, перметрином можно обрабатывать обувь, одежду и снаряжение — защитный эффект сохраняется даже после нескольких стирок. Кроме того, существует фабрично обработанная экипировка.

Среди часто используемых в качестве репеллентов веществ — диэтиламид толуиловой кислоты (ДЭТА, DEET), пикаридин, IR3535, масло лимонного эвкалипта и 2-ундеканон. Важно изучить инструкцию конкретного средства: концентрация, возрастные ограничения, допустимость для беременных, правила повторного применения, нанесения на детей. Тот же перметрин наносят на одежду и снаряжение, а не на кожу; к свежеобработанным перметрином вещам нельзя подпускать кошек, для них он токсичен (а вот для собак нет).

После прогулки нужен «клещевой осмотр». Это не формальность, а один из самых эффективных приёмов профилактики. Дома надо снять одежду, осмотреть себя, детей, животных, рюкзаки и пледы. Особенно тщательно проверяйте подмышки, пах, ягодичные складки, пупок, шею, за ушами, волосистую часть головы, места под ремнями и резинками. Душ в первые часы после возвращения помогает смыть не успевших прикрепиться клещей. Вещи стоит вытряхнуть, а для одежды, которая переносит нагрев, полезна сушка при высокой температуре.

Вакцинация существует только против клещевого вирусного энцефалита. Она особенно важна для тех, кто живёт или регулярно бывает в эндемичных районах, работает в лесу, ходит в походы, занимается рыбалкой, охотой, сбором грибов и ягод, ночует в палатке или планирует длительный отпуск с активностями на природе в зоне риска.

Схема зависит от конкретной вакцины и страны. В России используют собственные зарегистрированные вакцины и схемы, включая плановые и ускоренные. Вакцинацию можно проводить круглогодично, но лучше начинать заранее, чтобы к весенней активности клещей иммунитет уже сформировался. При плановой вакцинации первая доза вводится в день обращения, вторая — через 1–7 месяцев после первой дозы, ревакцинация — через 12 месяцев после второй дозы и далее каждые три года. При ускоренной схеме меняется только дата второй дозы — на 14-й день после первой.

Важная практическая оговорка: начинать вакцинацию «для спасения от укуса» — даже если он произошёл только что — уже поздно, защитные антитела не успеют сформироваться. Вакцинация нужна для будущих контактов. В отношении экстренной профилактики после укуса подходы отличаются. Так, ВОЗ считает, что в постконтактной вакцинации смысла нет. Специфический иммуноглобулин не используется в США и Европе, но входит в российские рекомендации. Роспотребнадзор предписывает введение человеческого иммуноглобулина непривитым или не полностью защищённым людям в срок до 96 часов после присасывания клеща. Решение принимает врач с учётом региона, прививочного статуса, времени после укуса и результатов исследования клеща (если его провели).

Первое: клеща нужно удалить как можно быстрее. Не надо ждать, «пока сам отвалится». Аккуратно удалить клеща можно и в домашних условиях, но, если рядом есть травмпункт, если клещ сидит в неудобном месте, если это укус у ребёнка или есть риск клещевого энцефалита, — медицинская помощь уместна.

Удаляют клеща тонким пинцетом или специальными устройствами-клещедёрами, которые продаются на всех маркетплейсах. Захватывают как можно ближе к коже, не за раздутое брюшко, а у основания; тянут ровно, медленно, без рывков и сдавливания. Задача — не «выкрутить по часовой стрелке», как пишут в некоторых источниках, а извлечь целиком, не раздавив. После удаления место укуса обрабатывают антисептиком, руки моют. Если на коже осталась часть ротового аппарата (выглядит как маленькая тёмная точка), не нужно пытаться извлечь её подручными средствами. Можно обработать как занозу или обратиться в травмпункт, особенно если началось воспаление. Нельзя мазать клеща маслом, бензином, лаком, спиртом, «чтобы он задохнулся», прижигать, давить пальцами, резко дёргать. Эти потуги не только не помогут, но и увеличат риск загрязнения ранки содержимым клеща.

Второе: по российским рекомендациям, клеща, если возможно, стоит сохранить и сдать на анализ. Правила лучше уточнить на сайте конкретной лаборатории или регионального Роспотребнадзора. Считается, что исследование может подсказать врачу, нужна ли экстренная профилактика клещевого энцефалита или антибиотикопрофилактика некоторых бактериальных инфекций. Впрочем, в мире эта практика не распространена, поскольку положительный результат у клеща не означает стопроцентного заражения у человека, равно как и отрицательный не отменяет наблюдения за самочувствием укушенного.

Третье: по возможности нужно записать дату укуса, локацию, регион, вероятное время присасывания, а также сфотографировать клеща и место укуса. В течение 30 дней необходимо следить за температурой, слабостью, головной болью, мышечными и суставными болями, увеличением пятна вокруг укуса, появлением кольцевидной или просто расширяющейся красноты, онемением, слабостью мышц лица, перебоями в сердце, одышкой, сильной головной болью, ригидностью мышц шеи. Обращаться за медицинской помощью необходимо при сыпи, лихорадке, параличе лицевого нерва, нарушении сердечного ритма или артрите после возможного контакта с клещами.

Четвёртое: не нужно «на всякий случай» самостоятельно пить антибиотики. Для болезни Лайма используется строго ограниченная схема профилактики доксициклином после укуса высокого риска: клещ должен быть иксодовым, укус — случившимся в зоне высокого риска, клещ — присосавшимся и, как правило, напитавшимся. Профилактику можно начать в пределах 72 часов после удаления, однократная доза доксициклина безопасна и снижает частоту болезни Лайма. Однако решение об этом принимает врач, это не универсальная бытовая рекомендация. Роспотребнадзор указывает, что при обнаружении в клеще возбудителей боррелиоза, анаплазмоза или эрлихиоза антибиотикопрофилактику назначает врач-инфекционист, обычно с привязкой к срокам после присасывания.

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, которая может поражать головной мозг, мозговые оболочки и спинной мозг. Описан и алиментарный путь, то есть заражение через пищу: клещ кусает молочное животное (корову, козу, овцу), после чего вирус попадает во все биологические жидкости, включая молоко. Если выпить парное молоко заражённого животного, вполне реально заболеть. Случаи фиксируются с 1950-х годов, по значимости — это второй путь после укуса. Так, в 2020 году во Франции произошла вспышка клещевого энцефалита из-за козьего сыра. При этом вирус уничтожает пастеризация или кипячение молока. Отказ от непастеризованных молочных продуктов вполне можно считать мерой профилактики.

Инкубационный период для клещевого энцефалита обычно занимает дни или недели. Болезнь может протекать по-разному: от лихорадочной формы до менингита, энцефалита, менингоэнцефалита и поражения спинного мозга. У части пациентов течение двухфазное: сначала гриппоподобная стадия с температурой, слабостью, головной болью, ломотой, затем временное улучшение, а после него — неврологическая фаза с сильной головной болью, рвотой, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания, судорогами, парезами.

Специфического противовирусного лечения, которое гарантированно остановило бы болезнь, нет. Терапия в основном поддерживающая, при тяжёлых формах — реанимационная.

Последствия зависят от формы и тяжести. После тяжёлого клещевого энцефалита возможны длительная слабость, головные боли, нарушения памяти и концентрации, эмоциональная нестабильность, тремор, нарушения координации, парезы, атрофии мышц, хронические неврологические дефициты. Риск тяжёлого течения выше у пожилых людей, но отдельные случаи встречаются и среди молодых. Поэтому вакцинация в эндемичных районах — реальный способ предотвратить болезнь, для которой после развития неврологической стадии возможности медицины ограничены.

Боррелиоз, или болезнь Лайма, — бактериальная инфекция, вызванная Borrelia burgdorferi sensu lato. В Европе и России клиническая картина разнообразнее, чем в классических американских описаниях, потому что циркулируют разные виды боррелий. Роспотребнадзор отмечает, что инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi, чаще проявляются артритом, Borrelia garinii чаще связана с неврологическими расстройствами, а Borrelia afzelii — с кожными проявлениями. Это не жёсткое правило, но хорошее объяснение, почему болезнь Лайма в разных регионах может выглядеть по-разному.

Классический ранний признак — мигрирующая эритема: пятно на месте укуса, которое постепенно расширяется, иногда образует кольцо с просветлением в центре, но не всегда выглядит как классическая «мишень». Обычно оно появляется через несколько дней или недель, часто не болит и не чешется сильно. Важная деталь: маленькое покраснение сразу после удаления клеща может быть вызвано местной реакцией на укус. Проблемным считается пятно, которое растёт, достигает нескольких сантиметров и продолжает расширяться. При типичной мигрирующей эритеме врач может поставить диагноз клинически, не дожидаясь анализов (не исключено, что на ранней стадии антитела ещё не определятся).

Если боррелиоз не распознать и не лечить, инфекция может распространиться. Возможны лихорадка, выраженная усталость, боли в мышцах и суставах, множественные кожные очаги, поражение нервной системы, лицевой паралич, радикулоневрит с болями и онемением, менингит, нарушения сердечной проводимости, редкий, но важный Лайм-кардит, а позднее — артрит, чаще крупных суставов, особенно коленных. Среди признаков нелеченной болезни Лайма — лихорадка, сыпь, паралич лицевого нерва, нерегулярное сердцебиение и артрит. Неврологические осложнения чаще возникают при ранней диссеминированной (рассеянной) стадии и могут включать онемение, боль, слабость, лицевой паралич, зрительные нарушения и симптомы менингита.

Последствия боррелиоза принципиально отличаются от последствий энцефалита тем, что это бактериальная инфекция и она обычно хорошо лечится антибиотиками, если диагноз поставлен вовремя. А вот запущенный боррелиоз может привести к длительным неврологическим и суставным проблемам, причём у части людей даже после адекватного лечения сохраняются усталость, боли и когнитивные жалобы, что-то похожее на «постковидный хвост». Впрочем, это не знаменитый, но несуществующий «хронический боррелиоз», который направо и налево «диагностируют» и «лечат» в соцсетях, корректное название — пост-Лайм синдром (по аналогии с ним и назвали постковид).

Дети считаются группой повышенного клещевого риска: они ниже ростом, чаще лезут в траву, садятся на землю и не всегда жалуются, если их что-то беспокоит. После прогулки надо осматривать ребёнка полностью, включая голову, шею, область за ушами, подмышки, пах, складки кожи. Репелленты детям наносят взрослые, избегая ладоней и области около глаз и рта. Средство сначала наносят на руки взрослого, потом распределяют по коже ребёнка.

Пожилым и людям с хроническими заболеваниями важно заранее обсудить (в идеале с лечащим врачом) вакцинацию от клещевого энцефалита, если они живут или отдыхают в эндемичном районе. У них выше риск тяжёлого течения многих инфекций и осложнений, а симптомы иногда списывают на «давление», «остеохондроз» или «возраст». После укуса клеща лучше не затягивать с консультацией, особенно если регион эндемичный или появляются любые системные симптомы.

Клещи как группа очень древние и появились задолго до человека: известны прямые находки в меловом янтаре возрастом около 99 миллионов лет — включая клеща, сидящего на пере динозавра.

Боррелии тоже далеко не новички. ДНК спирохет, связанных с болезнью Лайма, находили в европейских клещах XIX века, сохранившихся в архивах. Самый старый такой клещ встречается в исследовании 1884 года. Следы Borrelia burgdorferi также обнаружили в материалах, связанных со знаменитым Этци, «тирольским ледяным человеком» возрастом около 5300 лет. Его часто приводят как предположительно древнейшее доказательство инфекции у человека. Но как самостоятельный клинический синдром болезнь Лайма стала широко известна только в 1970-е годы, после кластера артритов у детей и взрослых в районе городов Лайм и Олд-Лайм в Коннектикуте, США. Возбудитель Borrelia burgdorferi идентифицировали в 1982 году.

Вирус клещевого энцефалита открыл Лев Зильбер с коллегами в 1937 году на Дальнем Востоке, где с начала 1930-х наблюдали необычно много тяжёлых весенне-летних менингоэнцефалитов. Благодаря последующим экспедициям удалось уточнить природно-очаговый характер инфекции и роль клещей. Позже вирус обнаружили в Центральной Европе, а затем стало ясно, что его ареал тянется от Европы через Сибирь к Восточной Азии.

Клещи не стали опасными внезапно, только в XXI веке. Просто опасность стала более заметной: люди чаще живут на границе города и природы, ездят на дачи и увлекаются экотуризмом, лучше диагностируют инфекции. Меняется климат, меняется численность животных-хозяев, зарастают сельхозземли, фрагментируются леса и появляются удобные для клещей пригородные биотопы. В одних регионах это даёт рост реального риска, в других — рост выявляемости, а чаще — и то и другое.

Хотите сделать материал для «Номера»? Пожалуйста, заполните анкету — если нам подойдёт ваша тема, мы свяжемся с вами в течение нескольких рабочих дней.