Диарея путешественника: как с ней справиться

Пожалуй, это одно из самых банальных, но при этом на удивление коварных испытаний, которые могут поджидать путешественника вдали от дома. Она может застать врасплох как неопытного туриста с пластиковым чемоданом, впервые ступившего на землю Юго-Восточной Азии, так и закалённого бэкпекера, отведавшего еду у уличного торговца в глубинке Латинской Америки. «Диарея путешественника» звучит безобидно, но за этим названием скрывается целый комплекс причин, механизмов и последствий, которые стоит рассмотреть подробнее.

Диарея путешественника — это не болезнь сама по себе, а скорее симптомокомплекс, вызванный попаданием в организм патогенов, к которым у человека нет устойчивого иммунитета. Как правило, речь идёт о бактериях — в первую очередь Escherichia coli (в частности, энтеротоксигенные штаммы, ETEC), реже — о вирусах (например, норовирусе) или паразитах, таких как Giardia lamblia. Особенно часто проблема возникает в регионах с пониженными санитарными стандартами и непривычной микрофлорой воды и пищи. Европа, США, Канада, Австралия — зоны с низким риском. Индия, Мексика, Египет, Таиланд, Перу и почти весь Африканский континент — на противоположном конце спектра.

Почему именно путешественники? Потому что у местного населения уже сформирован иммунитет к большинству локальных патогенов, а вот организм приезжего буквально сталкивается с чужой экосистемой, которую он знать не знает и ведать не ведает. Это как микробная рулетка: сегодня ты в полном порядке, а завтра выпил свежевыжатый сок со льдом и проводишь остаток отпуска в кабинете задумчивости, проклиная тот день, когда решил слетать в максимально экзотическую страну.

Как узнать, что ты удостоился чести столкнуться с этим явлением? Спустя один — три дня после прибытия в другой город или страну у человека появляется частый жидкий стул (иногда до четырёх-пяти раз в сутки), сопровождающийся болями в животе, урчанием, вздутием и тошнотой. Температура чаще всего нормальная или не сильно выше нормы. В большинстве случаев течение доброкачественное и уже через три — пять дней всё проходит без лечения, особенно если соблюдать щадящую диету и пить много проверенной и безопасной в смысле микробиологии жидкости.

Главная угроза — обезвоживание. Потеря жидкости и электролитов может быть особенно опасна для детей и пожилых. Поэтому первое правило при появлении симптомов — регидратация. Лучше всего использовать специальные растворы, содержащие натрий, калий и глюкозу, они продаются в аптеках, и их желательно не забыть взять с собой. Если готовых навесок нет, можно использовать полевой рецепт: половина чайной ложки соли, половина — соды и шесть чайных ложек сахара на литр воды. Пить часто, но небольшими порциями — так жидкость лучше усваивается.

Второй шаг — покой и контроль питания. Жирная, острая, жареная пища — после нормализации состояния. Лучше отдать предпочтение варёному рису, бананам, крекерам и отварной курице. Удивительно, но одно из старейших народных средств — тёртое зелёное яблоко — действительно помогает. Оно содержит пектин, который обладает мягким вяжущим действием и улучшает консистенцию стула.

А как насчёт лекарств? Противодиарейные препараты вроде лоперамида могут быть полезны, особенно если вам предстоит долгий переезд или перелёт и нужно буквально переждать острую фазу. Но применять их стоит с осторожностью: они замедляют моторику кишечника и могут задержать внутри опасные токсины, если причиной стала бактериальная инфекция. Антибиотики — средство исключительно врачебное, самолечением в этом случае заниматься крайне опасно, да и не сработают они, если диарея путешественника вызвана вирусами.

Если понос длится больше трёх — пяти дней, сопровождается высокой температурой, в кале появляется кровь или слизь, наблюдаются признаки сильного обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, спутанность сознания) — это повод для срочного обращения к врачу. Также насторожить должна резкая боль в животе, похожая на схваткообразную или колющую, — она может свидетельствовать о дизентерии, причём не исключено, что и амёбной в том числе.

Особая категория — «затяжная диарея», сохраняющаяся неделями после возвращения домой. Тут на сцену выходят паразиты вроде Giardia, а также постинфекционные синдромы вроде синдрома раздражённого кишечника, который может стать «сувениром» с Бали или из Камбоджи.

В среде бывалых путешественников диарея — почти ритуал посвящения. У неё даже есть неофициальные названия: «месть Монтесумы» в Мексике, «Фаренгейтова месть» в Индии и даже, пардон, «сфинктерная сага». Существует даже городская легенда о туристе, который в Перу перепутал человеческое антигельминтное средство с антипаразитарным для крупного рогатого скота и устроил себе многочасовой марафон между туалетом и кроватью. Или случай с командой геологов, которые в Монголии заразились от консервированной говядины, открытой при помощи камня и поглощённой без разогрева — вся экспедиция застопорилась на трое суток.

Исследования показывают: у людей, практикующих строгую вегетарианскую диету, частота диареи путешественника немного ниже. Возможно, потому, что они избегают потенциально опасных мясных блюд и сырой рыбы. Также замечено, что у путешественников с высоким уровнем тревожности риск заболеть выше: стресс негативно влияет на микробиоту и иммунный ответ со стороны кишечника.

Диарея путешественника — это, безусловно, неприятный опыт, но и яркая и очень информативная иллюстрация сложности и разнообразия микробного сообщества человеческого организма. За простым питьём кроется тонкий баланс между иммунной системой, микрофлорой, средой и культурой питания. Парадоксально, но именно через подобные эпизоды мы глубже осознаём, насколько хрупок наш комфорт и как важно уважать чужие экосистемы, даже если это просто рынок с подозрительным шашлыком в Ухане.